人口老龄化阶段，老年人长寿而不健康、空巢老人多、老年抚养比高等是普遍面临的问题。而新冠肺炎疫情也像一面镜子，照出老年人健康的脆弱性，尤其是集中养老面临的防疫困境。未来，科技的进步、医疗卫生水平的提升、社会福利制度的完善、养老产业的发展等等，能否满足老年人对幸福生活的追求呢？ 

近年来，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展已成趋势，国家出台了多项医养结合的鼓励政策，各地也开展了形式多样的探索。老人对于医养结合的需求已经越来越迫切了。

小病可以及早发现、及时介入治疗，大病可以在院内急救或者快速转诊到上级医院，这是多数老人家庭看重的需求。我们在护养院里采访时发现，即便是对于那些还没有失能的老人，他们在选择养老院时也是最在乎医疗条件。

中国90%以上老人以居家社区养老为主，截至2020年末，中国有3.8万个养老机构，同比增长10.4%；各类养老床位823.8万张，同比增长7.3%。随着人口老龄化加剧，新形势养老服务有望成为高增长行业。

• 医养结合痛点在哪，如何真正结合？

医养结合一个更深的难点，那就是对于一些重症或失能的老人，原本在两种管理体系下的医疗机构和养老机构，如何才能真正做到结合呢？

在机构里头，能够把这样两个不同管理下的两个行为，但是对于一个服务对象身上，让它能够更有效地衔接。老人在这样的机构里面，在一张床上能够同时连续地获得照顾的服务、医疗护理的服务、医疗的治疗。 

它是一种跨越，这种跨越难就难在了，它实际上跨越了一种体制，跨越了一种管理的门槛。因为一个是一个医疗机构，一个是一个养老机构，虽然在同一个院里头，但由于它的管理体系的差异，有时候需要亲兄弟明算账。

因为这两个机构，审批的内容是不一样的，就是要求的不一样，相对来说医疗机构要求更严格一些。它虽然叫医养结合机构，实际上它是同时具备两种资质的一个机构，而且是不同类的、不同性质的两类的机构，还是要分部门来办理的。

医疗作为一种更具专业性和风险性的行为，需要有更高的管理要求。因此目前，像康助这样同时具备医疗资质和养老资质的医养结合机构，在审批环节上需要分部门办理，日常也要接受两个不同职能部门的管理，适应两套不同的要求和规范。

但是，作为医养结合的服务，服务的对象是同一个人、服务的过程也是连续的，但提供服务的主体却因为分工和管理要求不同，角色上要分成不同的人，空间上也要分成不同的区域，导致“一张床”解决老人所有问题的想法无法得以实现。

从养的角度看医，这是比较难的。简单说是什么呢？你病了到医院来，医院把所有医院的医疗的环境，无菌的要求，所有的体系化的各种不同的护士安排，我都给你准备好，你来就行了。但如果你想在养老院，乃至如果你在你的家里，这里各种的风险，没有像医疗机构里面已经做好了各种的屏障，使这些风险和隐患，尽可能小概率地发生。

这个时候一个简单的理念，变成一个具体的行动，需要做很多体系性的建设。这是我们现在看到的医养结合所面临的重大的困境。这是深水区，因为这个时候，如果出了问题，一个是负责医疗的这样一些行业管理部门，你是否失职了，这边（民政部门）你是否纵容了。因此从规避这些事情来讲，真正到这个时候，是要找到一个真正解决的办法。

• 实现政府与养老机构的良性互动

据了解，中国多数养老机构平均入住率仅在50%左右，远低于日本或英国等发达国家80%~90%的水平。养老院收费高、人手少，让有意入住的老人望而却步。

德国专家认为，中国养老院传统的经营模式缺乏经济效益，多被视作养老地产项目，远没有达到德国养老服务标准，需加强软件建设。

新加坡宜康医疗保健集团执行主席王再保说，新加坡政府提供个人养老津贴，也对养老院运营商提出要求。中国则是市场自由运作，政府在项目建设时给予补贴，但养老院自己负责经营。养老院谁来住、住多久、多少钱，需要政府与企业之间有更好的互动，才能提高运营效率。

鼎信医管认为，政府作为养老服务供给的核心与主导，需要在完善制度设计、优化财政支持、强化统筹监督等方面有更多作为，建议鼓励和支持发展互助式养老、“抱团”式养老、旅居式养老以及医院设立日托养老中心等新型养老业态。